2013年1月21日（月曜日）。一般の人々にとって好奇心and盛で魅力のないアイデアのおかげで、薬が進歩することもあります。 地球上で最も権威のある医学雑誌の1つである「The New England Journal of Medicine」によって本日発表された研究は、希少で不快なものでさえある仮説がどのように実現し、大きな改善であるかの例です患者のために ヒルが複数の障害に使用されたとき、または幼虫が複雑な傷を癒すために使用されたときと同じ方法で、現在の研究は、糞便が入院患者の頻繁な感染に対する治癒力を持っていることを示しています。
「クロストリジウム・ディフィシル」と呼ばれる細菌は環境に存在し、多くの人々では、損傷を引き起こすことなく腸内細菌叢を構築する細菌の一部です。 しかし、抗生物質の摂取など、免疫系を損なう問題や腸内細菌叢を破壊する問題にこれらの人々が苦しむと、細菌は腸の状況を利用して破壊し始めます。
この腸の破壊の目に見える結果は下痢であり、これはcoli痛、発熱、嘔吐、脱水症を伴い、死を引き起こすことさえあります。 この問題で最も影響を受けるのは高齢者で、病院に入院し、いくつかの健康上の問題を抱えていますが、若い人もこの感染症にかかって病気になる可能性があります。
現在、感染した患者のこの細菌を除去するために通常投与される2つの抗生物質（バンコマイシンとメトロニダゾール）があります。これは、罹患した患者の70〜80％で達成されます。 感染した人々の残りの20〜30％は治療後に再発し、半数は2回目の投与後に再び再発します。
これらの場合、「腸内細菌叢を正常な対象の細菌叢に置き換えると、「クロストリジウム・ディフィシル」は他の細菌と競合し、消えてしまいます」とプエルタ大学病院の予防医学サービスの責任者であるエンジェル・アセンシオは説明しますマドリードのヒエロ・マジャダホンダの。
これは、ヨーロッパのいくつかの大学の研究者が42人の患者を対象に実施した臨床試験で行ったこととまったく同じです。 3つの治療グループが設立されました。13人の患者で構成される1つはバンコマイシンで治療されました（500mgを1日4回、14日間経口投与）。 別の13人は同じ薬に加えて腸洗浄剤を摂取した。 残りの16人はバンコマイシン（500mgを1日4回、4日間）を服用し、その後、腸から洗浄し、鼻から十二指腸まで走る経鼻胃管を通して生理的血清で希釈した便を投与しました。
3つのグループの違いは重要でした。 したがって、最初のケースでは31％のケースで新しい再発が回避されましたが、2つ目のケースでは23％でしか達成されませんでしたが、3つ目のケースでは糞便療法の成功率81％（16/13）でした。 この治療法に反応しなかった3人の患者が糞便内容物の2回目の注入を受けて戻ったとき、そのうち2人はなんとか再発を避けることができました。 これにより、治癒率は94％でした。
「この研究は、糞便療法が非常に効果的であることを示し、健康な細菌を増やし、患者の腸内にある細菌に置き換えると再発を防ぐという仮説を生み出します」とAsensioは述べています。
この感染はあまり頻繁ではありませんが、ますます多くの症例が検出されています。 「現在、入院1, 000人あたり約10〜15エピソードを見ています。グレゴリオマラニョン（病院）など、年間約50, 000人の入院がある病院では、年間約3, 000エピソードです」と、センターの微生物学部長Emilio Bouza氏は説明します。
この専門家は、感染により、患者の入院期間が長くなり、医療費が大幅に増加することを強調しています。 「スペインでは、エピソードおよび患者ごとの追加費用は約4, 000ユーロです。年間すべての症例を考慮すると、平均費用は非常に重要です」とBouza氏は言います。
したがって、この感染に関連して改善するいくつかの手段があります。 スペインでの発生率に関するいくつかの研究を実施したこの専門家によると、症例の約半分は診断されていません。 このタイプの感染を止めるために実施できるもう1つの改善点は、我が国で非常に多い抗生物質の消費を減らし、病院の衛生状態を高めることです。
糞便療法が再発患者の治療として一般化するかどうかについては、バルセロナのバル・ヘブロン病院の感染症サービスのベニート・アルミランテはそうではないと疑っている。 「おそらく社会と専門家は臓器の移植に備えているが、糞便の内容には備えていない。先験的には少々嫌悪感を抱き、また糞便の治療と一連の検査を行うために複雑な構造と物流を確立する必要があるだろう。彼が健康であることを保証するためにドナー。これはすべて高いコストと倫理的条件を持っています。」
スペイン感染症・臨床微生物学会（SEIMC）の一部であるこの専門家は、再発を防ぐために新しい抗生物質であるフィダキソマイシンが市場に登場したことも覚えています。 しかし、提督が明らかにしているように、「治療における位置は、コストが非常に高いため、まだ定義されていない。メトロニダゾールの価格が約40ユーロであり、バンコマイシンの価格が150ユーロである場合、この新薬の価格は1, 500ユーロです。後者と糞便療法を比較する臨床試験を行うのは良いことです。」
これらの不本意にもかかわらず、アムステルダム大学（オランダ）の専門家であり研究の主任者であるEls van Noodは、「治療は不快に思えますが、医師がそれを行うと、一般的に熱心で意欲的です」と指摘します。他の患者で試してみてください。 さらに、数ヶ月間下痢をしていた患者はただ一つの欲求しか持っていません。それは下痢が止まるので、試してみることを嫌がるということです»。
しかし、専門家は、この研究が、培養によって得られ、患者に消化的に投与される腸内細菌の適切な混合物を調査するための最初のステップであると指摘しています。 これはまさに、ハーバード大学の専門家であるシアラン・ケリーが「NEJM」の研究に付随する社説で強調していることです。
この専門家によると、この研究は、過敏性腸、結腸直腸癌の予防、さまざまな代謝障害などの他の適応のために、腸内微生物叢療法-腸内細菌群-の同様の試験の設計を奨励し促進します。 「それは、人間の治療法の幅広い刺激的な分野の思春期後期の発表です」とケリーは結論付けています。
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「クロストリジウム・ディフィシル」と呼ばれる細菌は環境に存在し、多くの人々では、損傷を引き起こすことなく腸内細菌叢を構築する細菌の一部です。 しかし、抗生物質の摂取など、免疫系を損なう問題や腸内細菌叢を破壊する問題にこれらの人々が苦しむと、細菌は腸の状況を利用して破壊し始めます。
この腸の破壊の目に見える結果は下痢であり、これはcoli痛、発熱、嘔吐、脱水症を伴い、死を引き起こすことさえあります。 この問題で最も影響を受けるのは高齢者で、病院に入院し、いくつかの健康上の問題を抱えていますが、若い人もこの感染症にかかって病気になる可能性があります。
腸内フローラを変える
現在、感染した患者のこの細菌を除去するために通常投与される2つの抗生物質（バンコマイシンとメトロニダゾール）があります。これは、罹患した患者の70〜80％で達成されます。 感染した人々の残りの20〜30％は治療後に再発し、半数は2回目の投与後に再び再発します。
これらの場合、「腸内細菌叢を正常な対象の細菌叢に置き換えると、「クロストリジウム・ディフィシル」は他の細菌と競合し、消えてしまいます」とプエルタ大学病院の予防医学サービスの責任者であるエンジェル・アセンシオは説明しますマドリードのヒエロ・マジャダホンダの。
これは、ヨーロッパのいくつかの大学の研究者が42人の患者を対象に実施した臨床試験で行ったこととまったく同じです。 3つの治療グループが設立されました。13人の患者で構成される1つはバンコマイシンで治療されました（500mgを1日4回、14日間経口投与）。 別の13人は同じ薬に加えて腸洗浄剤を摂取した。 残りの16人はバンコマイシン（500mgを1日4回、4日間）を服用し、その後、腸から洗浄し、鼻から十二指腸まで走る経鼻胃管を通して生理的血清で希釈した便を投与しました。
3つのグループの違いは重要でした。 したがって、最初のケースでは31％のケースで新しい再発が回避されましたが、2つ目のケースでは23％でしか達成されませんでしたが、3つ目のケースでは糞便療法の成功率81％（16/13）でした。 この治療法に反応しなかった3人の患者が糞便内容物の2回目の注入を受けて戻ったとき、そのうち2人はなんとか再発を避けることができました。 これにより、治癒率は94％でした。
高い健康コスト
「この研究は、糞便療法が非常に効果的であることを示し、健康な細菌を増やし、患者の腸内にある細菌に置き換えると再発を防ぐという仮説を生み出します」とAsensioは述べています。
この感染はあまり頻繁ではありませんが、ますます多くの症例が検出されています。 「現在、入院1, 000人あたり約10〜15エピソードを見ています。グレゴリオマラニョン（病院）など、年間約50, 000人の入院がある病院では、年間約3, 000エピソードです」と、センターの微生物学部長Emilio Bouza氏は説明します。
この専門家は、感染により、患者の入院期間が長くなり、医療費が大幅に増加することを強調しています。 「スペインでは、エピソードおよび患者ごとの追加費用は約4, 000ユーロです。年間すべての症例を考慮すると、平均費用は非常に重要です」とBouza氏は言います。
したがって、この感染に関連して改善するいくつかの手段があります。 スペインでの発生率に関するいくつかの研究を実施したこの専門家によると、症例の約半分は診断されていません。 このタイプの感染を止めるために実施できるもう1つの改善点は、我が国で非常に多い抗生物質の消費を減らし、病院の衛生状態を高めることです。
広く使用されていますか？
糞便療法が再発患者の治療として一般化するかどうかについては、バルセロナのバル・ヘブロン病院の感染症サービスのベニート・アルミランテはそうではないと疑っている。 「おそらく社会と専門家は臓器の移植に備えているが、糞便の内容には備えていない。先験的には少々嫌悪感を抱き、また糞便の治療と一連の検査を行うために複雑な構造と物流を確立する必要があるだろう。彼が健康であることを保証するためにドナー。これはすべて高いコストと倫理的条件を持っています。」
スペイン感染症・臨床微生物学会（SEIMC）の一部であるこの専門家は、再発を防ぐために新しい抗生物質であるフィダキソマイシンが市場に登場したことも覚えています。 しかし、提督が明らかにしているように、「治療における位置は、コストが非常に高いため、まだ定義されていない。メトロニダゾールの価格が約40ユーロであり、バンコマイシンの価格が150ユーロである場合、この新薬の価格は1, 500ユーロです。後者と糞便療法を比較する臨床試験を行うのは良いことです。」
これらの不本意にもかかわらず、アムステルダム大学（オランダ）の専門家であり研究の主任者であるEls van Noodは、「治療は不快に思えますが、医師がそれを行うと、一般的に熱心で意欲的です」と指摘します。他の患者で試してみてください。 さらに、数ヶ月間下痢をしていた患者はただ一つの欲求しか持っていません。それは下痢が止まるので、試してみることを嫌がるということです»。
しかし、専門家は、この研究が、培養によって得られ、患者に消化的に投与される腸内細菌の適切な混合物を調査するための最初のステップであると指摘しています。 これはまさに、ハーバード大学の専門家であるシアラン・ケリーが「NEJM」の研究に付随する社説で強調していることです。
この専門家によると、この研究は、過敏性腸、結腸直腸癌の予防、さまざまな代謝障害などの他の適応のために、腸内微生物叢療法-腸内細菌群-の同様の試験の設計を奨励し促進します。 「それは、人間の治療法の幅広い刺激的な分野の思春期後期の発表です」とケリーは結論付けています。
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