心雑音は、心臓および大血管内の乱流血流に関連する聴診現象です。つぶやきは、定期的な健康診断の際に検出されることがあります-成人よりも子供が多い。雑音は非常に不安ですが、多くの場合不必要です。深刻な病気を示すつぶやきの種類は何ですか？どのように私の心が健康であることを確認できますか？
心雑音は、心臓の弁や血管を通る血流が妨げられたときに引き起こされる振動です。雑音の検出は、病気の診断と同じではありません。つぶやきの検出は理解できますが、常にそれを恐れるべきではありません。心臓の雑音は生理的である可能性があります。これはほとんどの健康な子供と一部の大人で発生する無実のつぶやき。それらはさらなる診断を必要としませんが、それらの起源について疑わしい場合、心臓エコーが行われます。成人では、新たに診断された心雑音は、最も一般的な心疾患の1つである弁膜欠損の存在を示している可能性があるため、心エコー検査でより頻繁に確認する必要があります。
目次：
- 心雑音：心臓弁の構造と機能
- 心雑音：それらは何ですか？
- 心雑音：原因
- 心雑音：タイプ
- 心雑音：無実の雑音
- 心雑音：診断と治療
心雑音：心臓弁の構造と機能
心臓には4つの弁があります。
- 2房室-心臓の右心房と心臓の右心室（小葉）の間、および左心房と左心室の間（bicuspid-僧帽弁）、
- 左心室と大動脈の間に1
- 1右心室と肺幹の間。
すべての弁はリングとリーフレットでできており、房室弁のリーフレットは腱糸によって心室の乳頭筋に取り付けられています。
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弁は常に心臓の周期に従って動き、主な機能は心臓が鼓動している間、血液が心室に逆流しないようにすることです。心室が弛緩すると、心房が収縮して心室が血液で満たされると、心室が収縮し始め、心室の圧力が上昇し、房室弁が閉じます。
血液は心房に戻ることはできません-大動脈または肺幹に流れます。収縮が終了すると、心室の圧力が低下し、少量の血液が後退し始め、大動脈弁と肺動脈弁が閉じます。すべての弁は心臓が可能な限り効率的に機能するために不可欠であり、心臓が鳴るときに周期的に閉じる弁を聞くことができます。いわゆる収縮期緊張は、房室弁の閉鎖の結果であり、2番目は肺動脈弁と大動脈弁です。
さまざまな要因の結果として：先天性欠損、損傷、摩耗、他の臓器の疾患だけでなく、心腔の構造の変化（心臓から来る血管の形状または拡張）、弁機能障害、つまり狭窄および逆流が発生する可能性があります。最初は実際には口の表面積の減少であり、これにより心臓は同じ量の血液を排出するためにより多くの仕事を強いられます。逆流はまた、心臓の効率に悪影響を及ぼします-心室の収縮は、大動脈または肺幹への血液の流出だけでなく、その心房への戻りも引き起こし、したがって、心室の仕事の一部の「無駄」を引き起こし、さらに心房にストレスを与えます。
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通常の状態では、血液は血管や弁を層状に流れます（層状）。サイレント現象です。ただし、特定の条件下では、血流はいわゆる渦、混沌とした流れ、および血液の混合を特徴とする乱流。その結果、振動が発生します-雑音として聞こえる組織の振動。乱流が発生する可能性のある状況は次のとおりです。
- 変化していない血管を通る血流を増やし、
- 狭い出口から、または拡張した血管への通常の流れ
- 血液の逆流
- 血管間の異常な接続を介して流れます。
心雑音：原因
心雑音は原因によって3つのタイプに分類されます。
- 機能的な雑音-貧血や発熱などの心臓以外の原因によって引き起こされる
- 無実のつぶやき-つぶやきにもかかわらず心臓病が発見されない場合、
- 器質的なつぶやき-心臓の欠陥の場合：
- 大動脈弁狭窄症、
- 大動脈弁逆流、
- 僧帽弁狭窄症、
- 僧帽弁逆流、
- 僧帽弁逸脱症候群、
- 三尖弁狭窄症、
- 三尖弁逆流、
- 心房中隔欠損症（ASD）、
- 卵円孔（PFO）、
- 心室中隔欠損症（VSD）、
- 動脈管開存症（PDA）、
- アイゼンメンガー症候群（PVD）、
- 右心室流出路閉塞、
- 左心室流出路閉塞、
- エブスタイン異常。
心雑音：タイプ
心臓が鼓動する期間に応じて、雑音が聞こえます（収縮期または拡張期）、多くの種類の雑音が存在します。この類型は、雑音がどの弁に関連しているか、それが逆流によるものか狭窄によるものかを判断するのに役立ちます。心臓の周期の位相に基づいて、以下が区別されます：
- 初期の収縮期雑音-心室収縮の初めに現れる;彼らは呼び出すことができます子供の無実のつぶやき、または三尖弁または僧帽弁の機能不全を示すつぶやき、
- 間質性雑音-大動脈または肺幹の弁の狭窄の場合に出現する可能性があり、急速な心拍中に（例えば、発熱中に）
- 収縮期後期雑音-収縮期の終わりに聞こえ、非常にまれに発生し、例えば左心室拡張の過程で僧帽弁不全を示す、
- ホロシストリック雑音-収縮を通して聞こえ、僧帽弁または三尖弁逆流で発生しますが、心室中隔の欠損ではそれほど頻繁ではありませんが、
- 初期拡張期雑音-心室拡張期の初めに聞こえ、大動脈弁または肺幹を通る血液の逆流に起因し、これらの弁の機能不全で発生します、
- 静脈内雑音-さまざまな心臓欠陥に現れる：僧帽弁狭窄症および三尖弁狭窄症、ならびに肺動脈逆流、
- 収縮前雑音-三尖弁または僧帽弁の狭窄で発生し、
- 継続的なつぶやき-フェーズに関係なく、心拍中に聞こえます。それらは、異常な動静脈または動静脈接続を通る血流から生じます（例：特許特許の動脈管）
- 静脈性ハム-心臓の外、つまり内頸静脈から来るため、これは並外れた雑音です。それは子供や妊娠中の女性でしばしば耳にされます、通常それはどんな病状も示しません。
音量とその上昇に応じて、雑音は次のように分類できます。
- つぶやきの増加-音量が徐々に増加するときのクレッシェンド、
- つぶやきの減少-デクレッシェンド、つまり徐々にフェードアウトし、
- crescendo-decrescendoのつぶやき-最初に音量が上がり、その後徐々に消えていきます。
つぶやきの音量は、レバインスケールで決定されます。 6度あり、1は聞こえる最も柔らかい雑音、6-は聴診器を胸部から取り外して聞こえる雑音です。
心臓の上の雑音を決定するとき、それが収縮期雑音または拡張期雑音であるかどうかが評価されます。これは、たとえば速い心拍の間、しばしば容易ではありません。その出現の段階を評価することに加えて、騒々しい出来事と放射線の場所、ならびに雑音の音量を増加させる要因を決定することが可能です。これに基づいて、雑音が病的であり、診断が高い確率で行われるかどうかが評価されます。
- 大動脈弁狭窄症は、頸動脈に広がる弁の上に収縮期雑音を引き起こし、
- 僧帽弁逆流により、この弁の上に収縮期雑音が脇の下に向かって放射され、
- 僧帽弁狭窄は、僧帽弁の上に拡張期雑音を引き起こします。
心雑音：無実の雑音
私たちは無実のつぶやきについて話しますが、それはそれらの発生にもかかわらず、心臓の病理が見つからないときです。無実のつぶやきは、就学前や学齢期の子供だけでなく、発熱中や妊娠中の女性の成人でも最も一般的です。つぶやきを無実として分類するには、その特徴のいくつかを特定する必要があります。
- ボリューム-Levineスケールで1/6から3/6まで、
- 変化する音量またはフェード：運動、感情、発熱、
- 放射線なし。
最も一般的な無実のつぶやきは次のとおりです。
- 古典的な雑音-左心室からの流出中の乱流血流に関連する;それは1-2 / 6のボリュームの収縮期雑音です
- 横になるときに最もよく聞こえる、右心室からの流出中の乱流血流に関連する肺動脈駆出雑音
- 静脈性ハム-頸静脈の血流に起因する右鎖骨の上で継続的に聞こえる。
拡張期の雑音は決して無実ではありません。
心雑音：診断と治療
心雑音の診断は面接に基づいて行われます。面接では、健康診断だけでなく、多くの重要な情報（家族の疾患や心臓の病歴など）が表示されます。心臓の聴診中に、雑音が評価および分類され、不整脈などの他の異常が検索されます。多くの場合、この検査を行った後、無実の雑音が見つかることがあり、心臓の診断をさらに行う必要はありません。新たに形成された成人のつぶやき、子供の疑わしいつぶやき、および他の症状と一緒に現れるつぶやきは、通常、より詳細な評価が必要です。
疑わしい場合は、診断は胸部X線検査と臨床検査から始まります。彼らは、初期評価と心臓以外の雑音の原因の除外を可能にします。 EKGは、心臓の評価にも役立ちます。より詳細な診断は、心臓専門医または小児心臓専門医によって行われます。ただし、心雑音の心臓の原因が疑われる場合、心エコー検査が最も重要です。血流の分析とともに、この臓器、解剖学と弁の詳細な評価を視覚化できます。この検査に基づいて、特定の診断を行うだけでなく、欠陥の重大度を述べることも可能です。心エコー検査は、大きな血管と心筋が正常に収縮する能力も評価します。
さらなる治療管理は、特定された雑音の原因に依存します。
- 無実のつぶやきは、特別な治療、定期的な評価、または機能上の制限を必要としません、
- 非心臓性雑音の治療は、甲状腺疾患、貧血などの原因の治療に基づいています。
弁の欠損、先天異常、構造性心疾患は保守的に治療できます。疾患が良好であれば、症状は小さく、無症候性です。他の場合では、通常、心臓手術が必要であり、いくつかの疾患では、低侵襲的な矯正-経皮的（例：TAVI）を実行することが可能です。
