甲状腺疾患の妊娠への影響

妊娠中の甲状腺の病気（甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症または甲状腺炎の両方）は、妊娠中の女性にとっても、胎児の適切な発達にとっても危険です。したがって、女性が妊娠を計画している場合、または赤ちゃんを期待している場合は、甲状腺を検査する必要があります。さらに、妊娠中の甲状腺疾患の症状は何か、どの検査を実施すべきか、どのような治療法が考えられるかを知ることは価値があります。

甲状腺疾患-甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方-は健康に危険であり、治療しないままにしておくと、生命を脅かす可能性があります。これらの状態はどちらも胎児の状態に悪影響を与える可能性があるため、妊婦では特に危険です1,2。ほとんどの人は、甲状腺が頸部の小さな腺であり、機能するにはヨウ素が必要であることを認識しています。

一方、甲状腺は全身の機能にとって非常に重要な腺です。体のすべての臓器や組織の代謝を調節するホルモンであるトリヨードチロニン（T3）とチロキシン（T4）を生成して血中に分泌します。甲状腺ホルモンは、さまざまな細胞の代謝と機能に影響を与えることにより、消化器系、心臓、筋肉、神経系の働きに大きな役割を果たします。
甲状腺ホルモンは、システム全体の活動に大きな影響を与えます。したがって、過剰量（甲状腺機能亢進症）または不十分量（甲状腺機能低下症）の甲状腺ホルモンが血中に分泌されると、疾患の症状が現れます。

もう1つのホルモン、下垂体によって産生される甲状腺刺激ホルモン（TSH）について言及する価値があります。これは、甲状腺を刺激してホルモンを産生し、血中に分泌させます。甲状腺ホルモンが少なすぎると、TSHレベルが上昇し、逆もまた同様です。過剰な甲状腺ホルモンはTSHの放出をブロックします。つまり、甲状腺機能亢進症では通常TSHレベルが低く、甲状腺機能低下症ではTSHレベルが高くなります。

甲状腺疾患：重度の不均衡

甲状腺ホルモンは胎児の適切な発達に不可欠です-それらは組織の成長と特定の酵素の形成を調節し、そしてとりわけ、それらは中枢神経系（脳を含む）と骨の成熟を刺激します。甲状腺機能低下症は、子供に深刻な精神遅滞2、骨格の欠陥、胎盤の早期剥離、さらには流産を引き起こす可能性があります。甲状腺機能低下症が増加すると、妊娠することがまったく不可能になります。

妊娠中の甲状腺機能亢進症は、高血圧、子癇前症、心血管系の変化などの合併症を引き起こす可能性もあります。極端な場合には、流産や重大な胎児の欠陥を引き起こす可能性があります1。

もちろん、これらの結果のすべては、機能不全の甲状腺が治療されないままか、適切に治療されない場合に発生します。ただし、適切な治療を受けるためには、母親になることを計画している、または子供を期待している女性は、疾患の存在の可能性を認識している必要があります。

妊娠中の女性は、甲状腺疾患の症状がある場合は直ちに医師に連絡する必要があります。一部の正常な妊娠の症状は甲状腺の症状を模倣することがあるので、ホルモン検査が必要です。結果が異常であっても、それは必ずしも病的状態の存在を意味するわけではありませんが、常にそのような場合には内分泌科医に相談する必要があります。甲状腺疾患の症状は出産後初めて現れることもあることを覚えておくことは価値があります。多くの場合、橋本病の変種である分娩後甲状腺炎（PPT）が原因です。通常、出産後数か月以内（1年以内）に発症し、甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方を引き起こす可能性があります。PPTは分娩後うつ病の症状の発症または悪化を引き起こす可能性があるため、甲状腺ホルモン検査は苦しんでいる女性に推奨されます。

妊娠中のTSH検査とは何ですか？

妊娠中の甲状腺機能障害の症状

甲状腺機能低下症は代謝を遅らせます-その結果、体温が下がり、心拍数が遅くなります。ヨウ素欠乏と甲状腺機能低下症の最初の目に見える症状は、いわゆる甲状腺腫、すなわち甲状腺の肥大。その他の症状には、一定の冷え感、眠気と衰弱、乾燥肌と肌荒れ、過度の体重増加、便秘、集中力の低下、性欲の低下などがあります2。

次に、甲状腺機能亢進症では、代謝がはるかに速くなり、酸素消費量と熱産生量が増加します。体温の上昇、心拍数の上昇、収縮期血圧の上昇を伴います。病気の人は常に熱く、いらいらし、震えがちです-簡単に動揺します。その他の特徴的な症状は、筋肉の振戦、動悸、温かく湿った皮膚、および下痢です。

ご覧のとおり、これらの症状の多くは正常な妊娠の症状と一見似ています。そのため、妊婦の甲状腺疾患を診断することは特に困難です。それでは、血液検査を行って、将来の母親の甲状腺が適切に機能していることを確認しましょう。

ヨウ素-妊婦にとって特に重要な要素

甲状腺機能低下症の一般的な原因はヨウ素欠乏症で、そこからホルモンが分泌されます。ヨウ素は母親の食事の重要な要素です-妊娠中、この元素の必要量は180-200μg/日です。その最高のソースは、海の魚（ニシン、サバ、オヒョウ、サーモン）とシーフードです。また、一部の種類のミネラルウォーターやヨウ化塩にも含まれています（ただし、1日1杯以上は消費できません）。この要素は、妊娠中の女性のほとんどの準備にも含まれています。
警告！甲状腺機能亢進症と診断された女性を除き、すべての妊婦にヨウ素の増量が推奨されます。

妊婦の甲状腺の検査

• 妊娠する前に

特に女性が病気の症状に気づいたり、家族に甲状腺疾患の病歴がある場合は、妊娠を計画するときに甲状腺疾患の検査が推奨されます1、2。既知の原因がないために過去に流産をしたことがあるかどうかを調べることも価値があります。妊娠を計画している甲状腺疾患（甲状腺手術、甲状腺結節など）の病歴のある女性は、これらの問題が長くなくなったとしても、甲状腺の検査を受ける必要があります。

甲状腺疾患の基本的な検査は、血中のホルモン濃度の測定です。紹介は一般開業医から要求されるか、または支払われるべきです。テスト用の血液は、サイクルの任意の日に採取できます。妊娠前の甲状腺の状態を評価するには、血清中のTSHの濃度を測定するだけで十分です（TSHの正常レベルは0.4–6.0 IU / mlであると想定されますが、基準は異なる検査室で異なる場合があります。通常、基準の範囲は結果に示されます） 。
結果が異常な場合は、内分泌科医に診てもらい、さらに検査や治療を受けてください。甲状腺機能が正常化したとき、つまり血中のそのホルモンの濃度が正常範囲内にあるときのみ、赤ちゃんについて考え始めることができます1。

• 妊娠した

妊娠する前に検査を行わなかった妊娠中の女性は、妊娠中に検査を行うことができます。しかし、妊娠中の女性では、TSHの濃度を測定するだけでは十分ではありません。TSHの濃度は、特に最初の学期に生理学的に低下するためです。 fT3およびfT4の濃度を決定することも必要です（これらは甲状腺ホルモンT3およびT4の遊離部分です）-正しい結果は次のとおりです：fT3 2.0-4.0 pg / mlおよびfT4 0.7-2.2 ng / 100 ml（通常アッセイキットが異なるなどの理由で異なる場合があります。通常、標準は結果に示されます）。
甲状腺機能低下症の妊婦では、fT3とfT4のレベルと高コレステロール値は低い2。一方、甲状腺機能亢進症の妊娠中の女性は、fT4レベルが高く、TSHレベルが低い（検出できないこともあります）コレステロール値が低くなっています1。

グレーブス病

自己免疫状態です。免疫系の機能不全は、甲状腺に過剰な量のホルモンを分泌させる。この疾患は甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因の1つです1。

橋本病

慢性の自己免疫性甲状腺炎です。体は自身の甲状腺細胞を破壊する抗体を産生します。この疾患は通常2つの段階で進行します。最初は軽度の甲状腺機能亢進症、次に甲状腺機能低下症2です。
橋本病の妊婦は流産のリスクが高いため、婦人科医と内分泌科医が注意深く監視する必要があります。

妊娠中の甲状腺検査

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文献：

1.MiśkiewiczP.、妊娠中の甲状腺機能亢進症、実践医学

2.MiśkiewiczP.、妊娠中の甲状腺機能低下症、実践医学

月刊「Mジャクママ」