健康面接：メラノーマ-無視されたキラー

私たちは、皮膚科医の診察中に、特に休暇後など、時々皮膚の状態をチェックする習慣はありません。それでも、私たちは色白がかなりある国です。つまり、黒色腫を含む皮膚がんにさらされています。また、早期に検出された場合は完全に硬化します。

幸いなことに、強い日焼けの流行は終わりました。しかし、それでも私たちの多くは、適度な太陽なしで使用しているため、皮膚のやけどを負い、その結果、黒色腫が発生する危険があります。私たちは危険な日光浴、病気とその治療オプションについてPh.D.教授と話をします。ハブ博士。 n。med。Piotr Rutkowski、一般および腫瘍外科のスペシャリスト。

• 影響を受けやすい人々の特徴は何ですか？

教授ハブ博士。 Piotr Rutkowski、医学遺伝的負担のある色素と同様に、すなわち、黒色腫の家族歴があるもの。ほとんどの極は、簡単に燃えて日焼けが悪い肌のフォトタイプを持っています。これは皮膚癌の形成を促進します。極は黒色腫を発症するリスクが高いです。

• 黒色腫は最もまれで最も危険な皮膚癌であるとよく耳にします。どうして？

P.R。：それは完全に真実ではありません。皮膚がんはいくつかの種類のがんのグループです。最も一般的な2つは皮膚癌です-基底細胞と扁平上皮細胞。

黒色腫の患者数は毎年10％増加しています。

前者は後者の5倍のケースに責任があります。毎年数万人が影響を受けています。黒色腫はより侵攻性の高い癌であり、すべての皮膚癌の死亡の80％以上を占めています。皮膚の基底細胞癌は、通常、ゆっくりと成長し、転移することはほとんどなく、顔などの皮膚が慢性的に紫外線に曝されている領域で最も頻繁に発生します。扁平上皮がんは、日光にさらされた皮膚にも頻繁に発生しますが、慢性的に炎症を起こしている場所や瘢痕に発生したり、転移したりすることもあります。症状は皮膚のしこり、潰瘍-出血、かさぶた、荒れた皮膚病変です。黒色腫は、その名前にもかかわらず、黒色である必要はありません。

• 癌の場所は病気の経過と予後に影響しますか？

P.R。：進行の程度、つまりミリメートルで測定した病変の厚さと潰瘍の存在が予後に最も大きな影響を与えます。ポーランドの黒色腫の約30％を占める、厚さ1 mmまでの初期黒色腫は効果的に治療できます。

• メラノーマで診断のタイミングが重要なのはなぜですか？

P.R。：私が運営するクリニックでは、年間約400の黒色腫を治療しています。 1990年代に発生した黒色腫の平均厚は約4 mmでしたが、現在は1.8 mm未満です。初期の黒色腫は98％の症例で治癒できるため、これは非常に有益な変更です。一晩で増加するわけではないので、医師の診察の時間です。黒色腫は診断が容易な癌ですが、進行すると治療が容易ではありません。それどころか、早い時期に治療するのは簡単です。ポーランドでは、初期のがんはまだ十分に検出されていないため、治療の有効性に違いがあります。ポーランドでは、米国とオーストラリアで患者の70％が黒色腫を生き延びています-90％以上。黒色腫の悪名はどこから来るのですか？したがって、4 mmを超える厚さの腫瘍は、50％の生存率しかありません。これの主な理由は、意識の欠如です。私たちはそれを変えようとしています。ツェルニアックアカデミーでは、医師と社会を教育しています。できます！今年、初めて、これまでにないほど多くの初期黒色腫を見ました。皮膚の検査は害がなく、短く、約10分かかり、非侵襲的です。

• しかし、皮膚の病変を切ると死ぬという神話はまだあります。

P.R。：それは全く逆です。腫瘍を簡単に診断できることは、腫瘍学ではまれです。皮膚の変化は見落とすことが困難であり、健康な皮膚の適切なマージンとおそらくはいわゆるセンチネルリンパ節は腫瘍を治します。メラノーマを早期に発見したとしたら、95％以上の患者が外科手術のみで治癒します。病変の厚さが0.75 mmを超えない場合、生存の可能性は100％に近くなります。残念ながら、ポーランドでは、患者さんの30％が病気が進行したときに治療を開始します。これは、より低い可能性につながります。最近まで、診断が遅れた患者の生存期間はわずか6か月でした。ドイツでは、治療された黒色腫の平均厚は0.8 mm未満であり、ポーランドでは2 mm未満であるため、ポーランドの黒色腫の予後ははるかに悪いです。幸いなことに、私たちの経験の結果も改善しています。これは主に、皮膚を紫外線にさらす頻度が低く、頻繁に医師のもとに通うためです。

• 数年前まで、医師は患者にあまり効果的な治療法を提供することができませんでした。状況は改善されました。

P.R。：外科的治療なしで転移性黒色腫の患者を治療した結果、どのような不満を抱いた医師がいましたか。これらの患者の半数は6か月以内に死亡しました。過去5年間は、転移性黒色腫の治療において画期的な進歩を遂げてきました。これは、欠陥のあるBRAF遺伝子に関連するタンパク質に作用する分子標的治療の開発、および免疫系に影響を与える免疫療法の開発に関連しています。近年、8つの新薬がヨーロッパで登録されており、そのうちの7つはポーランドの20の学際的腫瘍センターの償還制度の下で利用可能です。転移性の手術不能の黒色腫とBRAF遺伝子の変異を有する患者に対しては、薬物プログラムの下でポーランドで利用可能な標的治療を提供することができます。 90％もの患者がそのような治療によく反応します。生存期間の中央値は現在2年です。 4年前の今回は4倍短かったため、これは大きな進歩です。現在、3年生存率は45％です。

• 免疫療法とは正確には何ですか？

P.R。：免疫療法は、メラノーマ細胞に対する体の免疫応答を強化することを目的とした治療法です。薬物の投与によりリンパ球が強化され、進行性の転移性変化が後退します。すでに収集された結果は、転移性播種性黒色腫患者の年間生存率は60〜70％、3年生存率は45％、5年生存率は約35％であることを示しています。ただし、これは限界があり（脳活動が活発な患者では機能しない）、すべての患者、たとえば自己免疫疾患では使用できない治療法であり、免疫療法で経験した集学的腫瘍センターでも実施する必要があります副作用のため。それにもかかわらず、新しい治療法と治療機関へのアクセスは、現在、すべての中央および東ヨーロッパ諸国の中でポーランドで最高です！

皮膚がん-それをどのように認識するか？

• 十分なビタミンDを得るために日光浴をしていると言う人に何を言うべきですか？

P.R。：黒色腫の発生率の増加は、紫外線への曝露の増加、すなわち太陽とサンベッドによる皮膚の損傷に直接関連しています。黒色腫は以前は高齢でしたが、現在ではすべての年齢層の患者がいます。若者が病気の場合、それは彼らがそのために一生懸命働いたことを意味します。医療の観点からは、日光浴をしてはいけません。太陽への露出は午後の10分を超過するべきではありません。ソラリウムの安全な「線量」もありません。ビタミンDの合成は、太陽が与える最大のプラス効果であり、皮膚が露出しているときに10〜12分かかります。ビタミンDは在庫として生産できないため、経口サプリメントをより頻繁に使用することをお勧めします。

• では、いつ太陽の下にいるべきではないのでしょうか？

P.R。：特に太陽光が最も強い午前11時から午後3時の間は、太陽光線を過度に浴びないようにしてください。メラノーマは年間を通じて診断されるため、これは夏の数ヶ月だけに当てはまるわけではありません。家を出るときは、適切な服を着て日光への露出を制限し、日焼け止めと日焼け止めを使用してください。

• あなたはそれを行うのですか？

P.R。：もちろん、私は休暇から肌をそのままにして戻ってきます！日光浴は皮膚がんへの招待状のようなものです。過剰な日光はまた、皮膚の老化を早め、皮膚によって吸収される紫外線の総線量が多いほど、その損傷の影響がより目に見えます。

• 皮膚がんと黒色腫の予防に関する極の知識をどのように評価しますか？

P.R。：ポーランドでは、日焼けの危険性に関する知識と実際の日焼けの適用との間に大きな不一致があります。 「私たちは知っていますが、研究していません-ポーランド人は黒色腫について何を知っていますか？」これは前回のメラノーマ認識週間のスローガンです。メラノーマアカデミーに代わってTNSが実施した調査では、ほとんどの人（90％程度）がメラノーマとは何かを知っています。残念ながら、ほくろを確認するために少なくとも一度は医者に行った回答者は15％にすぎません。スカンジナビア諸国と米国では、公衆の日光浴キャンペーン後の皮膚がんの新規症例の増加はありません。極地の日光浴や日焼けの危険性を把握するために、ポーランド人は単により多くの時間を必要とするようです。

• 黒色腫：原因、症状、治療
• 遺伝性悪性黒色腫：遺伝子検査の適応
• 皮膚癌-症状と種類

重要

メラノーマは、ポーランドで発生率のダイナミクスが最も高い癌であり、そのため、このような重大な問題となっています。我が国では毎年3,500件を超える症例が記録されており、そのうち約30％が致命的です。ポーランドでのこのがんの発生率は10年ごとに2倍になり、過去20年間で300％以上増加しています。

一方、治療結果は向上します。 Oncology Center-Instituteの専門家は患者の約80％を治癒することができますが、残念なことに、西側の隣人よりも進行した黒色腫です。ドイツとアメリカでは、患者の90％以上が治癒しています。それは、患者の医師への以前の訪問からのみ、したがって、より速い癌検出から生じます。

教授ハブ博士。医療センター研究所のPiotr Rutkowskiマリアズウォドウスキエキュリー氏、軟組織、骨およびメラノーマの腫瘍部長、チェルニアックアカデミー科学評議会副議長-ポーランド腫瘍学会の科学部門、ポーランド腫瘍外科学会の元会長