大動脈弁狭窄症-原因、症状、治療

大動脈弁狭窄症は、心臓の負荷を大幅に増加させ、動脈への血流を減少させる心臓の弁膜症です。大動脈弁狭窄とは正確には何ですか、それによってどのような状態が引き起こされ、どのような治療が行われますか？

大動脈弁狭窄症（そうでなければ、大動脈弁狭窄症、左動脈出口の狭窄症）は、最も一般的な心臓弁膜症です。心疾患では、動脈性高血圧と虚血性心疾患のみが一般的です。大動脈弁狭窄は、欠損の程度に応じて、軽度、中等度、重度の3つのタイプがあります。大動脈弁狭窄症は、特に高齢者に影響を与えます。 75歳以上の人々の5％以上がこの欠陥を持っていると推定されています。

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大動脈弁狭窄症がタイムリーに診断された場合、主治医はいわゆる他のメンバーと一緒にチームの心臓部（インターベンショナル心臓専門医と心臓外科医で構成されるチーム）は、欠陥の強制とそれを実行する方法を決定します。大動脈弁狭窄症の外科的治療には2つの基本的な方法があります-古典的な手術と低侵襲移植（TAVI）。どちらも、そのような介入の後、何年も生存することができます。

目次：

1. 大動脈弁-構造、役割、狭窄
2. 大動脈弁狭窄症-原因
3. 大動脈弁狭窄症-症状
4. 大動脈弁狭窄症-診断
5. 大動脈弁狭窄症-合併症
6. 大動脈弁狭窄症-予後

大動脈弁-構造、役割、狭窄

大動脈弁は左心室と大動脈の間にあります。心臓が収縮するたびに血が流れるのは、彼女を通してです。大動脈弁は、リングと3つの三日月形の花びらでできています。

大動脈弁の主な役割は、心臓が弛緩して左心室の圧力が低下するときに、大動脈からの血流を防ぐことです。心臓が収縮すると、弁の花弁が開き、血液が大動脈に流れ込みます。次に、心臓が弛緩すると、大動脈から逆流する少量の血液で花びらが満たされ、弁が閉じます。通常の状態では、左心室と大動脈の接合部、つまり左動脈の開口部は円に似た形状であり、血液が排出される開口部の表面積は約2.5〜3.5cm²です。

大動脈弁狭窄、すなわちその表面積の減少は、損傷、摩耗、または他の疾患などの多くの理由で発生する可能性があります。これにより、流出する血液に対する抵抗が増加します。後負荷。これは、鼓動する心臓によって実行される仕事を増やし、血液排出の時間を延長する必要性につながります-弁を開きます。

長い目で見れば、このような増加した仕事は、他の筋肉と同様に、左心室壁の肥大につながります。その結果、心臓の働き-筋肉の収縮とその内部の圧力の増加の間の比率が乱されます。これにより、心筋の収縮性が損なわれ、排出される血液の量が減少します。さらに、肥厚した筋肉は効果的に弛緩せず、拡張期にチャンバーが血液で不適切に満たされます。

弁の狭窄に関連するこれらすべてのプロセスは、以下に説明するこの疾患の症状を引き起こすだけでなく、心房細動または虚血性心疾患の素因にもなります。

大動脈弁狭窄症の発症には何年もかかるため、大動脈弁と心臓の機能の変化は時間の経過とともに現れます。

大動脈弁狭窄症-原因

大動脈弁狭窄症の形成に寄与する最も一般的な要因は次のとおりです。

• 年齢-この欠陥は通常、高齢者に発生し、ほとんどの場合、変性プロセス、つまり弁の摩耗によって引き起こされます。
• 性別-欠陥は女性よりも男性に多く見られ、
• 喫煙、

そして次のような慢性疾患：

• 高血圧、
• 糖尿病、
• 腎不全
• 太りすぎや肥満、
• 血液中の脂質の量の乱れ（コレステロール）-このプロセスは、特に花びらの端での弁の石灰化を特徴とします。

大動脈弁狭窄がリウマチ性疾患、つまり連鎖球菌によって引き起こされる咽頭炎の合併症である自己免疫弁損傷によって引き起こされることはそれほど多くありません。リウマチ性疾患では、フレークが融合して瘢痕化および石灰化し、その結果、フレークが適切に開かなくなり、口の表面が縮小します。

大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因は先天性欠損症です-いわゆる2リーフバルブ。

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大動脈弁狭窄症-症状

大動脈弁狭窄症は危険な欠陥であり、患者の約50％は症状を経験していません。特にナローイングがマイナーな場合。この無症候性の状態は何年も続くことがあります。しかし、狭窄の増加に加えて、次のような心臓への重大な損傷を示す病気が現れます：

• 狭心症の症状、すなわち虚血性心疾患に特徴的な胸の痛み。それらは、過度に成長した筋肉と冠状血管によって供給される血液の量との間の比率の妨害から生じます。左心室の厚くなった壁には酸素と栄養素の需要がはるかに多く、冠状動脈は心筋の増加した需要を満たすのに十分な速さで成長しません。これは、アテローム性動脈硬化がないにもかかわらず、相対的心筋虚血として知られているものが起こるため、虚血性心疾患の症状をもたらす。
• 動悸、それは病気自体または根底にある心房細動の症状であるかもしれません。この不整脈は、大きくなりすぎた左心室の筋肉が効果的に弛緩せず、血液で満たすことが困難になると発生します。左心房の筋収縮にもかかわらず、心室への血流が少なくなり、心房細動が発生します。
• 「低出力の症状」、すなわちめまい、失神、疲労-狭窄した弁から排出される少量の血液が原因で、中枢神経系の周期的な虚血が引き起こされます。
• 心不全-病気の末期として現れます。欠損が拡大して治療されない場合、心不全の複雑な症状の発症につながります。診察では、大動脈弁を覆う収縮期雑音が聞こえ、頸動脈に放射される可能性があります。心房細動により、心臓のリズムは不規則になります。

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大動脈弁狭窄症-診断

健康診断は、患者が大動脈弁狭窄症であるという推定につながります。特定の診断には追加のテストが必要です。

• 心エコー検査（心臓のエコー）-疾患を確認し、その病期、心臓機能を評価し、欠損の進行を監視できます。これは、エコーテストから得られたパラメーター（バルブオリフィスのサイズ、平均圧力勾配（大動脈と左心室の間の圧力差）、およびバルブを通過する血流の速度）に基づいており、大動脈欠損は軽度、中等度および重度の狭窄（バルブ面積が1cm²未満）のグループに分類されます。 ）。欠陥の成長の分割と速度は、それらが次の手順を決定するため、非常に重要です。
• 進行した欠陥の場合には、左心室肥大の兆候がある心電図（ECG）検査、
• 拡大した心臓と石灰化した弁を示す胸部X線。

心臓エコーは大動脈弁狭窄症の診断における重要な検査です。 ECGとX線は、非常に高度な欠陥で範囲の逸脱が発生するため、限界的な役割を果たします。

冠状動脈造影などの侵襲的検査が大動脈弁狭窄を診断するために実行されることはほとんどありません。冠動脈造影の適応は、弁手術の資格です。この検査は、冠状動脈アテローム性動脈硬化症が疑われる患者に対して行われ、同じ手術中に冠状血管と縫合バイパスの可能な兆候を評価します。

大動脈弁狭窄症-治療

大動脈弁狭窄症の治療方法は2つのグループに分けることができます：

• 保存的治療-軽度から中等度の狭窄の場合、および欠損が重度であるが侵襲的手術の資格がない場合に推奨されます。保存的治療には、年齢、欠損のサイズやその他の要因に応じて、1〜3年ごとの定期的な心エコー検査、および心不全、心房細動の治療と心筋虚血の症状の軽減を目的とした薬物療法が含まれます。
• 侵襲的な外科的治療-心エコー検査で見られる弁の重度の狭窄の症状または運動テストの異常な結果が発生した場合に行われます。

大動脈弁狭窄症の治療における侵襲的手技には、

• 古典的な心臓手術（基本的な方法）。その間、損傷した弁は体外循環で交換され、必要に応じてバイパスされます。通常、メカニカルバルブが縫い付けられています。それらは持続的ですが、その存在は抗凝固剤（「抗凝血剤」）を一生服用する必要があるため、INRを定期的に監視します。その目標値は、埋め込まれた弁のタイプに依存し、手順を実行する医師によって決定されます。これらの薬物の使用が禁忌である場合（例えば、妊娠を計画している若い女性において）、修復手術、異所移植片（例えばブタから適切に洗浄された弁）または同種移植片（すなわち、肺動脈弁および大動脈弁-いわゆるロスオペレーション）。このソリューションは耐久性が低く、通常約10年後にバルブを再操作して交換する必要がありますが、天然のバルブの存在は抗凝固剤を服用する必要がありません。

• カテーテル移植-言い換えると、TAVI（経カテーテル大動脈弁移植）-この手順では、大腿動脈を通して新しい大動脈弁を配置します。手順の間、着床部位は、内視鏡検査、つまりX線と心臓のエコーを使用した検査に基づいて正確に決定されます。カテーテル上に配置され、「パック」されたバルブは、指定された場所に配置されます。 TAVIは、例えば併存症のために、リスクが高すぎるために古典的手術の資格を失う患者に行われます。この手順の別の適応症は、経カテーテル治療からより多くの利益が得られる可能性のある人々の個々の適応症です（例：弁の形態）。もちろん、そのような手技には、手技の現場に心臓手術施設がないことや解剖学的状態が悪いことなど、多くの禁忌があります。しかし、それは大動脈弁狭窄症に加えて他の多くの病気に苦しんでいる重症の人々のための重要な治療オプションのままです。 TAVI手術後は、通常、抗凝固剤を使用する必要はありませんが、その使用に関する決定は、手術を行う医師によって行われます。

• TAVIのような経皮的バルーン弁切開術（ごくまれに使用される）は、大腿動脈を介して行われる介入ですが、狭窄弁を拡張し、欠損を部分的に修正します。高リスクの場合は、置換手術の前に「バイパス」処置として実施されることが最も多い即時手術、一時的な症状の緩和にはあまり頻繁ではない。弁切開術の効果は長続きせず、狭窄は通常6〜12か月後に再発します。

バルブを交換した後、それが古典的方法かTAVI方法かに関係なく、主に歯科処置の前に抗生物質を服用し、必要に応じて適切な治療で細菌感染を予防することにより、感染性心内膜炎を予防する必要があることを覚えておく必要があります。

大動脈弁狭窄症-合併症

未治療の大動脈弁狭窄は、身体能力の低下、心房細動および心不全を引き起こす可能性があるが、例えば石灰化の破壊による脳動脈の閉鎖に起因する脳卒中などの塞栓症も引き起こし得る。さらに、損傷した弁が細菌を発生させやすくなり、感染性心内膜炎を引き起こすことがあります。また、血小板と血漿タンパク質がこの領域で損傷し、特に胃腸管からの出血が起こりやすくなるため、大動脈の開口部を狭くすると凝固障害が促進されることも証明されています。

大動脈弁狭窄症-予後

大動脈弁狭窄症の症状が現れるまで、予後は良好であり、患者は病気について知らずに何年も生きます。しかし、病気の出現は治療の予後を悪化させます。そのため、定期的にこの心臓の欠陥をチェックし、呼吸困難、動悸または胸痛の場合は医師に相談することが非常に重要かつ必要です。症状は死亡の可能性を高めますが、手術は平均余命を増やします。

重度の大動脈弁狭窄症の場合、スポーツの練習は厳しく制限され、場合によっては禁忌となることもあります。治療後（手術またはTAVI）、通常は制限なしにスポーツを再開することができます。ただし、いくつかの理由により、スポーツの練習が制限される場合があります。抗凝固剤を服用している人では、怪我のリスクとそれに伴う出血のリスクがあるため、特に「血液希釈」薬を服用している人にとって危険なため、接触スポーツに従事することは禁忌です。