セロトニン症候群：原因、症状、治療

セロトニン症候群は、体内のセロトニンの過剰が原因で発生します。通常、この問題は特定の薬を服用している人に発生しますが、特定の薬で問題が発生する可能性もあります。全体として、セロトニン症候群の患者は治療後の予後は良好です-それでは、患者がセロトニン症候群を発症したという疑いにつながるのはどのような状態ですか？

セロトニン症候群は、考えられる薬物症候群の一例です。それは子供と大人の両方で、基本的にすべての人間に現れることができます。一部の症例は単に見落とされているため、セロトニン症候群の正確な発生率は不明です。

利用可能な研究によると、セロトニン症候群は、セロトニン相反阻害剤（SSRI）のグループからの薬物を過剰摂取した患者の最大約15％で発生する可能性があると推定されています。上記の製剤を高用量で服用することも可能ですが、セロトニン症候群の唯一の原因ではありません。

目次

1. セロトニン症候群：原因
2. セロトニン症候群：症状
3. セロトニン症候群：診断
4. セロトニン症候群：治療
5. セロトニン症候群：予後

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セロトニン症候群：原因

名前が示すように、神経伝達物質の1つであるセロトニンは、セロトニン症候群の病因に関与しています。より正確には、体内に過剰なセロトニンが存在する場合に問題が発生します。この神経伝達物質、セロトニン受容体5-HT2Aおよび5-HT1A（特に中枢神経系の構造に存在するもの）による過度の刺激の場合、患者はセロトニン症候群を発症する可能性があります。

セロトニン症候群の主な原因は、神経系のセロトニンの量を増やす薬の使用です。それらの古典的な例は、上記のSSRI（フルオキセチン、セルトラリン、エスシタロプラムなど）であり、それらに加えて、セロトニンやノルアドレナリン再取り込み阻害剤（SNRI）などの作用メカニズムが似ているが異なる薬物も、CNSのセロトニン量の増加につながる可能性があります。例：ベンラファキシン）、三環系抗うつ薬（例：アミトリプチリン、クロミプラミン）、モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAO-I、例：セレギリンまたはモクロベミド）。

向精神薬のグループに含まれている上記の準備は、とりわけ使用されます、うつ病性障害-これらの障害の疑わしい原因の1つは、神経系におけるセロトニンの欠乏であり、このため、この神経伝達物質の量を増加させる薬物が患者の状態を改善します。

したがって、精神障害のために薬理学的に治療された患者はセロトニン症候群を発症するリスクが最も高いと結論付けることができます。このような仮説は正しいかもしれませんが、セロトニン症候群は神経系のセロトニンの量を増加させる可能性のある完全に異なる製剤の使用によっても引き起こされる可能性があることを強調する必要があります。私たちは次のような薬物について話している：

• 咳抑制薬（例：デキストロメトルファン）
• 制吐薬（例：オンダンセトロンまたはメトクロプラミド）
• 片頭痛に使用される準備（トリプタン、例えばスマトリプタン）
• 鎮痛剤（トラマドール、ペチジン、フェンタニルなど）

あまり頻繁ではないがセロトニン症候群の発症を引き起こす可能性のある他の製剤は、抗レトロウイルス薬（リトナビルなど）、神経遮断薬（リスペリドンなど）、気分安定薬（リチウム塩など）、または抗菌剤（リネゾリドなど）ですL-DOPAがパーキンソン病で使用されるかどうか。

上記の薬剤のいずれかを使用する患者はまず第一に安心することができます-患者のニーズに適切に一致する用量で、記載されたユニットを開発するリスクは本当に低いです。たとえば、患者が上記の薬剤のいずれかを過剰に服用した場合、または神経系の構造でセロトニンの濃度を増加させるさまざまな製剤を使用した場合（たとえば、患者がグループから2つの薬剤を使用した場合） SSRI、またはSSRIのある慢性うつ病患者が突然-感染などにより-鎮咳薬のデキストロメトルファンを大量に摂取し始めた場合）。

興味深いことに、セロトニン症候群は、上記の薬剤を自分で服用していない患者にも見られることがあります。この症候群が新生児で発生する状況について話しています。この可能性のあるケースが記録されており、妊娠中に前述の準備の一部を行った母親の子供で発見されています。

特定の薬を服用するだけでなく、セロトニン症候群を引き起こす可能性があります。また、最終的に神経系のセロトニンの量を増加させるさまざまな薬物の摂取によって引き起こされることもあります。そのような物質の例には、LSD、コカイン、エクスタシー、およびアンフェタミンが含まれます。

セロトニン症候群：症状

セロトニン症候群の特徴は、その症状がすぐに-ほんの数時間以内にでも発症することです。一般に、セロトニン症候群の症状は3つの異なるカテゴリーに分類されます：

• セロトニン症候群の自律神経系症状

その中には、悪寒、発汗の増加、心拍数の増加、吐き気、下痢、血圧の上昇などの障害があります。それらに加えて、患者の体温も大幅に上昇します。これはセロトニン症候群で顕著です（このユニットの熱は摂氏41度を超えることさえあります）。

• 精神的な問題の形でセロトニン症候群の症状

このグループには、激しい動揺、不安、幻覚、軽躁などの症状が含まれます。個人の過程で、意識障害が混乱と昏睡の両方の形で現れることもあります。

• セロトニン症候群の身体症状

このグループには、振戦、腱反射の増加、患者のミオクローヌス運動と筋硬直の発生など、神経筋系に関連する問題が含まれます。

時間の経過とともに（特に治療がない場合）、患者はセロトニン症候群の合併症を発症する可能性があります。それらの発生のリスクは、高体温と長期の筋収縮の両方に関連しています。ユニットの合併症の中で、以下のようないくつかの危険な現象が言及されています：

• 代謝性アシドーシス
• 横紋筋融解症（筋細胞の分解）
• 発作
• 腎不全
• DIC（播種性血管内凝固症候群）

セロトニン症候群：診断

現在、セロトニン症候群の信頼できる診断を行うことができる検査-臨床検査など-はありません。問題の診断における主な用途は、セロトニン症候群に特徴的な症状の集まりを見つけることと、患者がセロトニン症候群につながる可能性のあるこれらの病気が現れる前に薬物を服用していたという情報を得ることです。

セロトニン症候群は通常、特徴的な病気の発生につながりますが、医師は依然として患者の鑑別診断を行わなければなりません。

セロトニン症候群の鑑別では、主に以下が考慮されます：

• 神経遮断薬悪性症候群
• その他の薬物誘発性症候群（例：交感神経刺激症候群）
• 悪性高熱症
• 熱中症
• 髄膜炎

セロトニン症候群：治療

セロトニン症候群の治療において、患者がセロトニン症候群を引き起こす薬物を中止することが不可欠です。そのような手順それ自体で十分かもしれませんが、薬物の中止にもかかわらず患者の状態が改善しない場合は、シプロヘプタジン療法を使用できます（この製剤は5-HT2Aセロトニン受容体の拮抗薬です）。

セロトニン症候群の患者では、この個人に関連するさまざまな状態を管理することも重要です。過興奮を軽減するために、ベンゾジアゼピン剤（例えば、ロラゼパム）を患者に投与する場合があります。

高血圧の患者や心拍数が速すぎる患者の場合、エスモロールやニトロプルシドナトリウムなどの製剤を投与できます。

高体温を制御することも非常に重要です-この目的のために、患者は物理的な方法（例：冷湿布）を使用して冷やすことができ、筋肉の緊張を緩和する薬を使用することで体温も下げることができます。

解熱剤を使用して患者の体温を下げることがここで言及されていない理由は、患者を驚かせるかもしれません。まあ、これは見落としではありません-セロトニン症候群では、これらの薬は単に熱との闘いに効果的ではありません。

セロトニン症候群：予後

幸いなことに、セロトニン症候群を発症し、治療される患者の予後は良好と言えます。適切な治療を行うと、セロトニン症候群の患者の死亡リスクは1％未満と推定されます。

さらに、セロトニン症候群の出現につながった薬物の使用を停止してから24時間以内であっても、患者の苦情がすぐに消える可能性があることに言及する価値があります。