硝子体切除術-あなたの視力を救う手術

硝子体切除術はしばしば「最後の溝手術」と言われ、それには多くの真実があります。この手順のおかげで、多くの人は視力が良好ですが、以前はそれを維持する機会がほとんどありませんでした。硝子体切除術はいつ行われ、どのように行われますか？

硝子体切除術は、数十年前に必然的に失明に至った網膜疾患を主に治療する現代の外科的手法です。

網膜（目の後ろを覆う膜）は、視覚の過程で非常に重要な役割を果たします。それは光パルスを脳細胞に送信し（以前はそれらを電気パルスに変換しました）、そこでそれらは私たちが見る物体の画像に変換されます。したがって、網膜の何かが故障すると、視力が低下します。

ビジョンの精度の最大90％は、いわゆる網膜の中心部である黄斑は、目の前にあるものを正確に見ることができます。これは、最も感光性の高い受容体が配置されている場所であり、それぞれが脳の視野内にある1つのニューロン（1：1）に接続され、網膜の他の領域では、200個の受容体が1つの神経細胞に「供給」します。

硝子体切除術：適応

硝子体切除術の適応症は、網膜の機械的損傷に関連するすべての疾患です。網膜剥離、黄斑円孔、網膜下出血の場合に、視力を保存して改善できます。手術は、その状態を治す方法が他にないときに最も頻繁に行われます。

硝子体の癒着によって網膜が損傷した場合、硝子体切除術は唯一の救済策です（水晶体と網膜の間の眼の後眼房を満たすゼラチン状の物質、98％の水分）が眼の形状を与え、網膜を保護します）。手順は主に網膜を適用するために実行されますが、外部から「穴」を閉じる特別なシールを使用することはできません。次に、網膜を硝子体との異常な癒着から解放し、網膜を引き裂きます。

硝子体切除術は、網膜上の膜を取り除くため、または黄斑開口部を閉じるためにも使用されます。穴は網膜を両側に引っ張る力によって作成されます。しかし、何がこの緊張を引き起こすのか、または硝子体が黄斑に付着する理由は不明です。

硝子体切除術は、残光や視界を遮る沈着物から光路をきれいにするためにも使用されます。眼の出血は、ほとんどの場合、糖尿病に関連する変化（糖尿病性網膜症）を伴います。最初に、この疾患は網膜の小血管に損傷を引き起こします-損傷した血管が多いほど、虚血領域が大きくなります。これの結果は、新しい異常な血管の形成と再発性の出血であり、再発性の硝子体出血と網膜剥離を引き起こします。血管の変性を持つ人々はまた、脳卒中にさらされています。硝子体浮腫は、年齢とともに硝子体に形成され、時間とともに収縮し、網膜から分離します。このプロセス（50歳頃に始まります）の間に、血管が損傷し、網膜が裂けて分離することがあります。これらのタイプの変化は通常、網膜の弱くなった部分で発生します。市松模様の変性。

場合によっては、硝子体で代謝が低下し、網膜に光が届かないことがあります。それらは通常カルシウム石鹸またはコレステロール沈着物です-これは私たちが輝くと呼ぶものです。白色または白色のクラストはカルシウム石鹸に関連していますが、スパークリング放電（テストでは金色のダストを示します）はコレステロールの沈着を伴います。

遅れない方がいい
網膜の浮腫や歪みにつながる変性変化が小さいほど、手術の効果が高くなります。網膜がその剥離から3日以内に操作される場合、適用すると視力はほぼ100％回復できます。操作を遅らせる時間が長いほど、影響は大きくなります。涙や穴は、特に網膜の周辺部を過小評価してはいけません。これは通常、網膜剥離を引き起こすためです。黄斑の穴は網膜の1％の剥離を引き起こし、99％は単にあなたの視力を悪化させます。

硝子体切除術前の研究

医師が手術を受けることを決定する前に、一連の検査を行う必要があります。

• OCT（眼科コヒーレンストモグラフィー）は、網膜の断面を3マイクロメートルの精度で提供します。これにより、医師は、網膜のどの層が損傷しているか、または硝子体と網膜の関係が何であるかを確認できます。
• 目の超音波は目のトポグラフィーを示し、網膜が剥離している場所を正確に見つけることができます。
• 眼科検査（焦点と視野、眼球内の圧力）。

結果に基づいて、網膜のマップが作成され、涙および/または穴の部位、および剥離の範囲がマークされ、治療計画が作成されます。

手術はどうですか？

硝子体切除術の目的は、網膜および硝子体から病理学的変化を取り除くことです。外科医はこの手術を、特殊な顕微鏡と、通常はキセノンまたはダイオードを使用してこの操作を行います。通常はキセノンまたはダイオードで、明るい白色光を発し、熱せず、光ファイバーを介して目に届きます。網膜に入るには、光ファイバー、硝子体切除術（切断と吸引を行う一種の高速ギロチン）、および必要な液体または空気を注入する注入の3か所で切開が行われます。朝は短く、約0.65ミリメートルです。

硝子体を使用して硝子体を取り除き、眼に別の物質を注入します：ガス（無菌空気または空気と特殊な膨張ガスの混合物）、注入液、またはシリコーンオイルで、網膜を保持して眼の形を保つために使用されます。充填のタイプは、網膜疾患のタイプと外科医の決定によって異なります。多くの場合、手術中のみ、目の状態を完全に評価することが可能です。視力を回復するために長時間網膜を地面に押し付ける必要がある場合、シリコーンオイルは厳しい条件で投与されます。液体とガスは1〜6週間以内に自然に吸収されます。オイルの欠点は、外科的に除去する必要があることです。目の状態により、オイルは数ヶ月または数ヶ月後に交換される場合があります。

目の状態によって手順が異なります。黄斑開口部を閉じるために硝子体全体を切除する必要はありません。それは、ツールの助けを借りて、高倍率で、以前は特別な物質で着色されていた網膜の内側の境界膜が開口部の周りの緊張を緩和するために取り除かれるトンネルです。次に、内部にガスまたは他の物質を投与して、黄斑の腫れをマッサージし、開口部の端を合わせます。

網膜剥離の場合は、すべての穴と裂け目を見つけ、硝子体をそれらから分離し、網膜を適用し（網膜に液体が網膜の下から出て、基板に付着するようにします）、穴の周りの場所にレーザーを照射し、修復するために、ガスまたはシリコンオイルを塗布します。時々、手順は白内障の除去と一緒に行われます。

個人的にまたは国民健康基金の一部として硝子体切除術
硝子体切除術手術は、National Health Fundのもとにいくつかのセンターで行われています。民間クリニックでは、あなたは6-8千を支払う必要があります。病気の種類によって異なります。手順は、局所麻酔（眼球の近くに注射）の下で外来ベースで行われます-あなたはすぐに家に帰ることができます。黄斑円孔には約1時間20分かかります。私立診療所では、患者の要求に応じて（禁忌がない場合）、全身麻酔も可能です。患者は常に麻酔科医の管理下にあります。

手術後は？

目の痛みは数日続く場合があります-通常、市販の鎮痛剤が役立ちます。最初は視力が低下することがありますが、徐々に視力は正常に戻ります。シリコーンオイルを入れた場合、視力の低下が長く続く場合があり、オイルがなくなるまでレンズを交換する必要があるので不便です。

回復期には、強制姿勢で1日4〜5時間滞在することは非常に役立ちます。前傾姿勢で座って、頭を支え、少し曲がって歩き、胃の上に横になります。仰向けに寝てはいけません。手術した目は、偶発的な刺激を避けるために夜間にカバーすることができます。ガスが吸収されるまで（種類によって1〜5週間）、飛行機での移動や山岳ツアーは避けてください。シリコーンオイルで飛べます。

傷の感染を防ぐために、3週間泳いだり、入浴したりしないでください。サウナも避けるべきです-非常に高温の空気との長時間の接触は、手術された目にはよくありません。

コントロールの訪問は、所定の期間内に行われる必要があります。手術は合併症のリスクを伴うため（10％と推定される）、これは非常に重要です。ほとんどの場合、それは白内障または眼出血であり、最も深刻な合併症は剥離であり、剥離の場合は網膜不全です。